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看病像算命？從傳統到現在，中醫的樣貌不斷在改變，什麼樣的中醫才是好中醫？

四十多歲瘦高憂鬱的中年人，無精打采的用手托著下顎，眉頭緊鎖。

「唉，醫生，我暗時不能睏，嘴乾。」

「你人會覺得疲勞喔！」

「對。」站在一旁的太太邊拍著先生的肩，邊解釋先生一直服用醫師開的安眠藥和鎮靜劑。

「我吃兩顆還是沒效，醫生說半夜四點爬起來吃一顆，我吃了，只能睏到六點，」中年男子說完又垂下頭去。

看完舌頭、問診、男子的話總是不多且被動。

「改天你把西藥藥單拿來，我看你吃什麼藥，再把中藥做一些調整，」醫生抬起把脈的手，轉身微笑地拍了拍中年男子的肩膀說，「你比較會亂想喔，放啊輕鬆。」中年男子眉頭漸鬆，露出了笑容，主動說著更多症狀。

將近15分鐘的問診，醫生把脈的手，沒有離開過病人的手。

就醫本身充滿許多不確定性和不安全感，中醫詳細的問診、老朋友似地親切態度，似乎成為民眾在主流醫學遍尋不著答案，或是用心傾聽的醫病關係時的另一線曙光。

根據行政院衛生署的調查，民眾在中西醫療偏好方面，有固定看病或熟悉的中醫師或西醫師比例分別為20.5％和48％，顯示出看中醫的民眾佔一定比例。

為什麼看中醫？

前台大醫學院校長楊思標分析，現代醫學迅速、高科技化的負面影響，導致醫師普遍「技術員化」，醫病關係惡化，促使病人轉而尋求中醫藥幫助。

「中醫師像個老朋友，」跑過醫藥新聞多年，記者林嬪嬙認為，中醫吸引她的是看診環境友善，「而且什麼問題都可以問，像是日常生活保養啊，怎麼吃、怎麼運動，中醫師都會告訴你。 」

然而，缺乏正確資訊來源，加上背景迥異，中醫師素質良莠不齊，且相差甚遠。

你知道你在看的是什麼樣的中醫嗎？你知道好中醫該怎麼找嗎？現代化的好中醫又是什麼樣子？

好醫生的本質，不論中西醫師都一樣。所謂仁心仁術，有道德的醫生才能成為良醫。

隋唐名醫孫思邈在《千金要方》中論述「大醫精誠」，提到從醫者除了求得知識醫術精深之外，品格道德更重要，所謂大醫治病，「先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。」

這與醫學生奉為圭臬的希波克拉底誓言正好相同：「我一定用我的能力及判斷力量來醫治和扶持病人……且永遠不會傷害他們。」

當希波克拉底碰上孫思邈，會變成什麼樣子的醫生？其實，現代化的中醫師已經做了解答。

跨越藩籬與現代醫學接軌

懂得現代科學的人加入中醫的行列，使得中西醫有了對話的空間，可以用現代醫學的語言，去看傳統治療的方法並做解釋。

除了通過特考的中醫師外，現在有所謂的「中西醫師」，便是指擁有中醫、西醫雙執照的醫生。

這包括了中醫系通過完整的西醫訓練，或是醫學系的學生另外修45個中醫學分，便可以參加中醫及西醫執照的考試。

擁有四個西醫專科醫師執照，曾做過家醫科主任、中醫部主任，現任中醫藥委員會主委林宜信不諱言，結集中西醫的豐富經驗，讓他在研究和政策推動上較具創意。

因法律規定只能擇一執業，多數醫生因客觀條件不利，比如中醫院不多等，選擇西醫執業。

2000年中醫加入健保支付制度後，如慈濟、奇美等醫學中心，紛紛開始設立中醫門診，促使許多西醫回到中醫行列。

這些中醫師累積了豐富的西醫臨床經驗，無異為現代化中醫注入新血。

中醫理論用西醫解釋，弄通了，「我發現雙方對疾病的看法是一樣的，」語氣和緩，有十多年西醫臨床經驗，擅長中西整合治療的三總中醫部主任林高士認為，何時該用中醫何時該用西醫，他較有把握。

比方早期的肝癌，因為癌細胞被包覆在囊內，直接摘除不會損害身體，他通常會建議轉西醫治療，但有些中醫師不知道西醫的發展，很容易延誤就醫時機。

再者，細心、耐心也不可少。尤其中醫講究詳盡的觀察和反覆推敲，才得以對症下藥。因此常需要花上很多時間看診。

成為好醫師，不需要最聰明，而是要最仔細，「不要疏忽細微症狀，」林高士認為。

穿著寬鬆的運動服，四十多歲的王先生精神氣色相當好，看不出來正在做癌症化療。王先生說吃得好睡得好，就是白血球升不上來很困擾。

問了各種可能，才知道王先生吃素，「現在你要吃點魚，要不然白血球造不出來，」三總中醫部主任林高士鬆了一口氣說。

愈仔細聆聽，愈可以發現問題所在，也可以減少出錯機會。

「當你說的，跟我看的不一樣時，就要儘量找出原因，」林高士提醒。

要下工夫，不斷學習

虛心學習、融會貫通，也是現代好中醫的要件之一。

這還包括了最新的醫療新知。

診所裡經常有外國學生穿梭學習，也有台灣中醫學生見習，中醫師李政育便毫不客氣指出，現在台灣中醫學生有的求速效，常常一進門就問：「有什麼特效方，其他我不想要。」「沒辦法，這就是要下工夫，」李政育搖搖頭說。

中藥製藥過程受到環境天候等影響，牽一髮動全身，好中醫也要下工夫學習了解。

前中醫師公會理事長陳俊明，家傳三代中醫，對於藥材、產地、特性及運用特別拿手。

「從小泡在中藥裡長大，」看來嚴肅的陳俊明展開難得笑容，他提到麻黃容易造成心悸，但它是一個不錯的止咳藥，只要加點甘草煮湯沖進去，就可以降低心悸副作用。

「中醫很多東西得靠自己來，」跟過許多大師級的中醫前輩如朱世宗、于立中等人學習，林高士認為，包括唸書、跟老師，所有的東西都要自己去歸納、消化吸收，知道如何去用，才會不斷地進步。
儘量多了解各家各派的學說，才不會有偏見。資深中醫師張家馴，習慣參考不同版本的書籍，比較之間的差異性，甚至找出錯誤點。
民眾則對一些博通知識的中醫心存感激。

「像是懷孕可不可以吃水果，維生素該怎麼用等，」資深記者林嬪嬙，對於這些醫生抓住新資訊的能力感到滿意。

「好中醫不等於老中醫，」中國醫藥學院教授，專精針灸的林昭庚說，不斷抓取新學問，才是真正的好醫生。

為學從醫的堅持熱情

有些老一輩中醫生雖未經過正規學院訓練，但是他們對於學術的堅持和熱情，卻很讓人佩服。即使年事已高，深居簡出，卻仍然堅持看診帶學生。

跟隨年近九旬的馬光亞老師看診，中醫師韓豐隆描述，老師起早練功，早上看診、下午練字畫畫，閒時還要問問他，電視新聞裡播出需要幫忙的皮膚病患者，電話幾號。「老師看到那病，他有治療過，他說好像可以治得好，」韓豐隆很心急找電話。

「隨時不懂、隨時要問，」氣色紅潤，中氣十足的84歲中醫師張家馴，家學淵源，曾在北京同仁堂工作，對於藥物有深刻的研究。

遇到不確定或是不懂的字，他一定要再查一遍書，然後一筆一筆寫在小紙片上，不斷提醒自己。

「你看，這是可以取代犀牛角的草犀，」找了將近五分鐘，張家馴拿著放大鏡，比著古書上密密麻麻的小字，逐字逐字唸給我們聽。
病人與醫生之間相互的信任關係，也是影響疾病康復的原因。

也有人認為，中醫師特別容易讓人放心。

宜雯第一次看中醫，仍未把脈，醫生看她一眼便說：「你看起來很沒元氣。」然後，就在黃黃的紙上寫下疲倦，是因為透支，透支是該休息卻不休息，有時聊天聊得開心、工作一忙又超支，久而久之便把自己撐壞了，這讓個性好強不服輸的宜紋佩服，「我想把你的疲勞治好，」這句話讓她很感動，也下定決心好好調整自己的生活。

身為政要大老的中醫師，張正懋認為，其實很多病是「心想不開」。一次有位名人找他看病，說上午到某某醫院檢查，醫生在做檢查時，他滿腦子就在想下午要做什麼。

「哎呀，我說你腦子空不下來嘛，快樂在你啊！」張正懋一語說中名人心事。

門診中經常碰到心情鬱結的病人，為感情、為工作，張家馴總要先好好開導一番，「心鎖解開，可以吃得下飯，也可以睡好覺，藥自然可以達到好效果，」張家馴笑說，我的藥特別有效，原因在此。
然而，現代化的中醫，也面臨一些問題。

比如，中醫素質良莠不齊，從神醫到庸醫，存在著兩極化的極大差異。

有些中醫生通過考試卻不思進取，不求甚解，很容易誇大療效、斷章取義延誤病情。

根據衛生署統計，至民國89年底，我國執業中醫師數為3733人，其中6成為特考（不限學歷，自學可報考，通過後經18個月的理論及實習經驗即可開業）及格，僅有3成為正規醫學教育。

特考的出現，有其時代意義與背景。

台灣光復後因領有執照的中醫師不到20人，且當時未有正規中醫學校，政府為延攬更多民間中醫人才，因此廣開醫學之門，以不限學歷的特考制度，鼓勵參加中醫師考照。

但由於現在中醫師人力已呈現飽和狀態，中醫界希望在「質」上做提升。

「中醫要做好，一定要大學教育，」中國醫藥研究所所長陳介甫肯定地說，未來中醫師培育，都可以經由正規的教育管道。

因此，政府預計民國94年停止辦理最後一次中醫師檢定考試；已及格者，可參加特考，直到民國100年時，全面取消特考制度。

缺乏臨床治療環境

缺乏中醫住院，沒有中西醫結合治療環境、臨床住院訓練，中醫師臨床見、實習經驗不足，也會影響中醫執業水準品質。

「西醫有一套完整的學習模式，中醫存在很多變數，」林高士指出，西醫的訓練系統可以慢慢的累積知識，短時間便可以有相當不錯的效果，但中醫缺乏臨床訓練，書本知識無法得到印證。

「我們沒有做好接生的準備，」長庚中醫部副院長張恆鴻語氣凝重地指出，學生書都唸完了，就是找不到地方實習。

前台大醫學院院長，醫學界前輩楊思標教授發現，目前中國醫藥學院學生，大部份畢業後仍是會往西醫發展，對於改革中醫沒有實質上的幫助。

他認為應儘快訂定中醫教學醫院設置標準、臨床實習，住院醫師訓練，讓畢業生能夠執行發展中西結合療效。

「愈早實習，中醫學生成長速度加快，」三十多年的教學經驗，陳介甫忍不住憂心。

此外，也有人提到，可以靠科學儀器，協助經驗提升。比方利用經絡穴道診斷儀器，監測診斷和研究。

上課的時候，張恆鴻教授把電子化舌診的照片，像幻燈片一樣啪啪啪啪秀出來，不再只有文字的敘述，可以清楚看到實際的樣子，就像看了一百多個病人一樣，可以加深印象。

「你可以不斷做比對，利用電腦做局部放大，」帶領我們參觀舌診、脈診儀器電子儀器的張恆鴻表示，儀器可以彌補經驗上的不足。

適當使用現代化儀器

再者，因法律規定中醫不得使用血壓計、溫度計或X光等，也使得中西醫結合的工作雪上加霜。

過往因為特考及格的中醫師並未接受足夠的醫學訓練，為求安全起見，限制重重，現在中醫師有西醫師執照和完整訓練，「但是我們中醫還是只能用望聞問切和典籍處方，這樣要做中西醫整合，要怎麼做？」陳介甫覺得有法令有必要做修正。

提倡中西醫整合教育的楊思標認為，新生代中醫應可以「適量開放」使用社區常備的西醫診斷儀器，如心電圖、超音波、一般臨床檢驗等，該中即中，該西即轉出。

「新生代中醫師最適合全民健保，」楊思標認為，細心的照顧、兼顧老人醫療保健發揮功能，中醫師做為社區基層或家庭醫師相當合適。「中醫也是一種醫師，應該做一個專科的中醫師，」楊思標說，是不是願意開放中西醫同時發展，這考驗執政者的智慧。

中醫界目前也有朝向中醫專科化的看法。藉由反覆的經驗累積，更快抓到疾病的蛛絲馬跡，做確切的診斷；另方面也可針對各種不同病症做深入研究，找出適當的解答。

中醫是奇蹟還是巧合？

其實，最根本的問題還是在於，中醫的描述需要更多的科學語彙，才能與現代醫學接軌，增進彼此了解。

「中醫師最大問題是不注重數據，較易訴諸於感覺，缺乏準確的定量描述，」張恆鴻提到。

人體感官靈敏度和辨識度有限，只能靠判斷，如此需要長時間累積經驗，這是阻礙中醫進步的原因之一。

中醫不科學，是因為每人診斷不一樣，不大公開，又有家傳秘方，而且偶然治癒就誇張療效，經過多年對於兩岸醫學教育的觀查，楊思標教授認為，這是沒意義的統計，「科學純度低，」中醫裡還多很多的盲點待解決。

且對於中醫基礎理論的科學解釋，楊思標認為目前研究速度太慢。

他認為中國大陸已實施半世紀的「診斷以西式為主，中式為輔，治療以中式為主，西式為輔」的中西醫結合醫學十分讚賞，他認為這是他心目中的新生代中醫師，也就是中西結合醫師。

「不過，用藥還是以中藥為主，儘量少用西藥，」楊思標教授語重心長地提醒。

打造未來中醫師

住院醫師第一年的韓豐隆已考取中西醫執照，大學一年級就把爸爸送他的《湯頭歌訣》（中藥藥方集錦）唸完，因採訪馬光亞老師成為「作夢也想不到可以跟他診」的學生，護理人員說韓醫生非常認真，還包下副院長（張恆鴻）所有的門診要跟診。

晚上8點20分，韓豐隆才從林口下班，飯也沒吃。

「我不知道可不可以做到和老師這個程度一樣，」180多公分的高個子，韓豐隆突然有點沮喪地說，「中醫這條路是這麼不確定。」

學校唸書的時候，西醫的同學已經考完跑出去玩，自己的考試還要整整考上三星期，每個寒暑假都要實習，難得喘口氣。

不過，他不打算放棄。「老醫師們連結了歷史和過去，現在把它交給我們，未來就看我們怎麼走出中醫的一條新路。」

歷史如同一條長鏈，繫著過去與未來的兩端，得靠現在來做連結。

醫學經由不斷地嘗試，累積錯誤的豐富經驗及傳承，才能發展到今天的地步，未來的醫師或是醫學會是何種樣貌，考驗的正是現代人的智慧。

資料來源 : 康健雜誌　文／林貞岑